我國是世界上高原面積最大的國家，其中青藏高原是我國最大、世界海拔最高的高原，總面積約250萬平方千米，平均海拔4 000 m以上，人口數(shù)量約1 300萬。隨著海拔增加，空氣逐漸稀薄，空氣中氧分壓逐漸降低，血液中的氧含量也會隨之降低，造成不同程度的缺氧，進而引發(fā)不同程度的睡眠障礙和認知功能障礙。在高原地區(qū)，睡眠障礙的發(fā)生率非常顯著，長期暴露在高海拔環(huán)境下的健康受試者，其睡眠障礙的發(fā)生率可高達65.3%。曹軍勝等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高原官兵睡眠障礙發(fā)生率約為41.5%，一般人群睡眠障礙發(fā)生率為15%～30%，高原官兵睡眠障礙發(fā)生率顯著高于一般人群。睡眠障礙可以引起情緒異常、日間警覺性降低、認知功能降低、工作效率降低等問題，進而影響軍事作戰(zhàn)能力。因此，積極尋找改善高原官兵睡眠障礙的方法具有重要意義。

溫泉浴時，水的溫度、浮力、靜壓等具有松弛肌肉，緩解肌肉痙攣，降低神經(jīng)興奮性，放松身心，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，改善睡眠的作用。其中微溫浴(35～37℃)和中溫浴(38～40℃)在增強大腦皮質(zhì)的抑制作用，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，鎮(zhèn)靜催眠方面具有明顯優(yōu)勢。溫泉浴對睡眠障礙的治療效果與水溫有關(guān)，也可能與浸浴方式、浸浴時間有關(guān)。因此，根據(jù)工作實際，提出了梯度溫泉水浸浴療法，以期找到一種快速改善高原官兵睡眠質(zhì)量的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

從2022年6月至2023年12月來戰(zhàn)略支援部隊興城特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的470例高原官兵中篩選出睡眠質(zhì)量較差者73例，其中高等海拔地區(qū)(3 500～5 000 m)工作者68例，取得療養(yǎng)員入組許可后，應(yīng)用隨機數(shù)字表根據(jù)治療方式不同將睡眠質(zhì)量較差的高海拔官兵分為對照組和實驗組，每組各34例，對照組采取常規(guī)溫泉浴療法，實驗組采取梯度溫泉水浸浴療法。兩組實驗對象的一般資料基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2選取標準

納入標準：年齡18～60歲；工作、生活在海拔3 500～5 000 m至少3個月；自覺至少近3個月出現(xiàn)睡眠起始困難、睡眠時間減少、睡眠完整性破壞或睡眠質(zhì)量下降；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分≥7分；了解試驗內(nèi)容后愿意配合完成調(diào)查及相應(yīng)檢查，簽署知情同意書并接受隨機分組。排除標準：開放性創(chuàng)傷，如擦傷、撕裂傷、劃傷等；皮膚病如濕疹、水痘、帶狀皰疹、體癬、花斑癬、皮膚潰瘍等；氯氣等消毒劑過敏；恐水或無法適應(yīng)水環(huán)境；患有嚴重或不穩(wěn)定的心血管疾病、嚴重心理疾病、精神疾病的患者；患有發(fā)作性睡病、致死性家族性睡眠、睡眠相關(guān)性癲癇等疾病；無法正常交流或無法理解問卷量表內(nèi)容；不配合研究者。

1.3實施方案

對照組采取常規(guī)溫泉浴療法，即給予水溫為38～40℃的恒溫水浸浴20 min，淋浴10 min。實驗組采取梯度溫泉水浸浴療法，即按溫度梯度順序在不同的泡池中依次給予35～37℃微溫水浴10 min、38～40℃中溫水浴10 min、41～43℃高溫水浴10 min、32～34℃低溫水浴10 min，之后用38～40℃的中溫水淋浴10 min。浸浴時均采取坐位浸浴法，保持水面在雙肩水平以下；兩組所用溫泉均來自興城市溫泉水公司的同一泉眼，治療1次/d,5 d/周，持續(xù)治療4周。

1.4評價指標

1.4.1 PSQ

由美國匹茲堡大學(xué)編制，是國際上使用較廣泛的睡眠量表，主要用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量。量表由19個自評和5個他評條目組成，其中18個條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能等7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為PSQI的總分，總分范圍為0～21分。根據(jù)國內(nèi)睡眠常模，以PSQI評分≥7分作為我國成年人睡眠質(zhì)量問題的界值，本研究以PSQI總分≥7分判斷睡眠質(zhì)量差。

1.4.2床墊式睡眠監(jiān)測儀

本試驗中使用的床墊式睡眠監(jiān)測儀為北京博實聯(lián)創(chuàng)科技有限責(zé)任公司設(shè)計生產(chǎn)的Sleep Care SC-500型，主要由睡眠監(jiān)測傳感器、傳感信號收集器、信號傳輸網(wǎng)絡(luò)和云平臺、睡眠狀態(tài)智能分析系統(tǒng)、信息存儲與處理工作站、可視化顯示系統(tǒng)等部分組成。按照使用說明將含有內(nèi)置ECM壓力傳感器的床墊鋪置于受試者床褥下，連接電源，采集到的睡眠相關(guān)電生理信號，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和云平臺傳輸至信息存儲與處理工作站，結(jié)果經(jīng)可視化系統(tǒng)顯示于手機/平板電腦APP上，可在自然睡眠狀態(tài)下連續(xù)動態(tài)監(jiān)測受試者的心率、呼吸、體動、打鼾及睡眠周期等生理信號。本試驗主要觀察監(jiān)測期間的夜間總睡眠時間、入睡后清醒時間、非快速眼動睡眠期(NREM期，包括N1、N2和N3)、快速眼動睡眠期(REM期，即R期)的占比等指標。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗后，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率[n(%)]表示，應(yīng)用卡方檢驗，描述數(shù)據(jù)變化趨勢，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組官兵治療前后PSQI總分比較

兩組高原官兵治療前的PSQI總分均>8分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.812)。經(jīng)過4周治療，對照組的PSQI總分由(8.70±2.087)分降為(8.00±2.117)分，治療后的PSQI總分雖然降低0.7分但仍≥8分，與治療前PSQI總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.493)，說明對照組高原人員的睡眠質(zhì)量得到了一定程度的改善，但差異不顯著。經(jīng)過梯度溫泉水浸浴治療，實驗組的PSQI總分由(8.83±2.23)分降為(5.67±2.55)分，治療后PSQI總分與治療前相比有顯著降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明實驗組高原人員的睡眠質(zhì)量得到了顯著改善。實驗組與對照組治療后的PSQI總分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。由此可見，梯度溫泉水浸浴療法比常規(guī)溫泉浴療法在改善睡眠質(zhì)量方面存在優(yōu)勢，見表2。

2.2兩組官兵治療前后夜間總睡眠時間比較

兩組高原官兵治療前的夜間總睡眠時間均<8 h，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.586)。經(jīng)過常規(guī)溫泉浴治療，對照組的夜間總睡眠時間由(6.77±1.78)h增加到(7.07±1.11)h，與治療前相比增長了約0.3 h，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.436)，說明對照組的夜間總睡眠時間有輕度增長，但差異不顯著。經(jīng)過梯度溫泉水浸浴治療，實驗組的夜間總睡眠時間由(7.03±1.99)h增加到(8.93±0.97)h，與治療前相比增長了約1.9 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)，說明實驗組的夜間總睡眠時間顯著增長。實驗組與對照組治療后的夜間總睡眠時間相比增長了約1.86 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。由此可見，梯度溫泉水浸浴療法比常規(guī)溫泉浴療法在延長夜間總睡眠時間方面存在優(yōu)勢，見表3。

2.3兩組官兵治療前后入睡后清醒時間比較

兩組高原官兵治療前的入睡后清醒時間均>60 min且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.851)。經(jīng)過常規(guī)溫泉浴治療，對照組入睡后清醒時間由(63.50±47.38)min降低為(55.17±25.24)min，與治療前相比縮短了8.33 min，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.399)，說明對照組入睡后清醒時間有輕度縮短，但差異不顯著。經(jīng)過梯度溫泉水浸浴治療，實驗組入睡后清醒時間由(61.50±33.27)min降為(25.50±22.68)min，與治療前相比縮短了36 min，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。實驗組與對照組治療后的入睡后清醒時間相比縮短了29.67 min，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031)。由此可見，梯度溫泉水浸浴療法比常規(guī)溫泉浴療法在縮短入睡后清醒時間方面存在優(yōu)勢，見表4。

2.4兩組官兵治療前后睡眠結(jié)構(gòu)變化比較

兩組高原官兵治療前的睡眠結(jié)構(gòu)與低海拔地區(qū)正常人比有變化，淺睡眠(N1、N2期)比例增加，深睡眠(N3)及快速眼動睡眠(R期)比例降低，但兩組官兵睡眠各階段所占比例差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組官兵的淺睡眠(N1、N2期)比例均有降低，深睡眠(N3)及快速眼動睡眠(R期)比例均有增高，兩組的睡眠結(jié)構(gòu)均趨向于正常，但對照組變化較小，實驗組變化較大。治療后，實驗組與對照組睡眠各期所占比例相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，兩種溫泉浴療法均有使高原官兵異常的睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常化的作用，但梯度溫泉水浸浴療法比常規(guī)溫泉浴療法效果更顯著，見表5。

3討論

3.1關(guān)于梯度溫泉水溫度的選擇

微溫浴(35～37℃)浸浴對機體的刺激較溫和，可以增強大腦皮質(zhì)的抑制作用，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。中溫浴(38～40℃)可以反射性地興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使新陳代謝加快，血液中含氧量增加，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，使肌肉松弛。高溫浴(41～43℃)對機體的刺激反應(yīng)性強烈，可以使皮膚血管明顯擴張，新陳代謝增強，具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進機體恢復(fù)的作用。低溫浴(<34℃)可以興奮交感神經(jīng)，使皮膚血管收縮，脈搏減緩，心輸出量減少，具有鎮(zhèn)靜作用。因此，就自主神經(jīng)而言，微溫、中溫浴使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，可以治療失眠癥，而高溫浴和低溫浴可增強交感神經(jīng)的興奮性，加劇新陳代謝。由于神經(jīng)活動過程相互影響、相互加強，興奮與抑制交替進行。高溫浴和冷水刺激皮膚后引起神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮之后，為了保護人體生理機能，大腦皮質(zhì)細胞會逐漸進入抑制狀態(tài)，從而使睡眠加快、加深。根據(jù)以上原理，我們設(shè)計了微溫浴—中溫浴—高溫浴—低溫浴的梯度溫泉水浸浴療法，以期達到促使自主神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)歷抑制—加強抑制—興奮—加強興奮—興奮后抑制的過程，從而促進和加深睡眠。

3.2關(guān)于浸浴時間的選擇

按照《特勤療養(yǎng)學(xué)》中推薦的不同水溫浸浴時適宜的浸浴時間：低溫浴30～34℃，8～10 min/次；微溫浴35～37℃，20～30 min/次；中溫浴38～40℃，10～15 min/次；高溫浴41～43℃，5～10 min/次；以上溫泉浴均1次/d,15～20次為1個療程。考慮到工作人員周末休息的情況，為了便于操作，本研究中梯度溫泉水浸浴療法的所有溫度梯度都采取浸泡10 min,1次/d,5 d/周，治療4周(即20次)為1個療程。

關(guān)于實驗組和對照組浸浴時間不同的問題：由于本研究主要是為了比較梯度溫泉水(40 min)這種新療法與常規(guī)溫泉浴療法(20 min)之間的效果區(qū)別，把浸浴時間不同產(chǎn)生的療效差異籠統(tǒng)地歸結(jié)于兩種方法的效果差異；考慮到實驗設(shè)計的完整性問題，再增加一組中溫浴(38～40℃)浸浴40 min可能會更完善，但由于每年來興城特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的高原官兵數(shù)量有限，且睡眠質(zhì)量較差者更少(約15%)，因課題時間限制，本研究1年半僅有68例睡眠質(zhì)量較差，如果再增加一個分組，每組樣本量僅有22例，樣本量太小，不能滿足統(tǒng)計學(xué)分析對研究的最小樣本量要求；而且本研究就是為了比較新方法和傳統(tǒng)溫泉浴的療效，所以只設(shè)計了梯度溫泉組和常規(guī)溫泉組2組。在后續(xù)的研究中我們會通過延長整個研究的時間線，增加更多的樣本量，增加其他方面如對心肺功能、認知功能及免疫功能等方面影響的觀測指標，使研究更加完善和豐富。3.3梯度溫泉水浸浴療法的療效科學(xué)家在模擬高海拔(4 500 m)的低氧環(huán)境下進行測試，發(fā)現(xiàn)受試者的總睡眠時間、慢波睡眠、快速眼動睡眠(R期)及睡眠效率均會降低，睡眠覺醒時間及覺醒次數(shù)均會增加。

有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者在高原適應(yīng)過程中的睡眠效率從93%降至69%，慢波睡眠從18%降至6%。本研究發(fā)現(xiàn)，來中心療養(yǎng)的高海拔高原官兵睡眠障礙發(fā)生率約為15.53%，除了主觀睡眠質(zhì)量降低外，還有夜間總睡眠時間減少、入睡后清醒時間延長等表現(xiàn)。此外，他們的睡眠結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，主要表現(xiàn)為淺睡眠比例增加、深睡眠比例降低，這些發(fā)現(xiàn)與其他科學(xué)研究基本一致。經(jīng)過4周治療后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)溫泉浴療法對高原官兵的睡眠質(zhì)量有一定的改善作用，但效果不及梯度溫泉水浸浴療法顯著。梯度溫泉水浸浴療法在提高高原官兵睡眠質(zhì)量、延長夜間總睡眠時間、縮短入睡后清醒時間以及降低淺睡眠比例、增加深睡眠比例方面有優(yōu)勢，有助于促進異常的睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常化。

高原部隊官兵因長期駐扎在高海拔地區(qū)，低壓、低氧、高寒、高輻射、晝夜溫差大等獨特的地理環(huán)境，加上高強度的訓(xùn)練、輪班工作、作息不規(guī)律、心理應(yīng)激等誘因常出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙不僅影響高原官兵的身心健康，還會顯著降低其操作能力、反應(yīng)能力、認知能力，從而影響戰(zhàn)斗力。因此，如何快速提高高原官兵睡眠質(zhì)量，提升其作業(yè)能力，進而提高戰(zhàn)斗力具有非常重要的意義。本研究中梯度溫泉水浸浴療法在提高高原官兵睡眠質(zhì)量、延長夜間總睡眠時間、縮短入睡后清醒時間以及使異常的睡眠結(jié)構(gòu)趨于正常化方面效果顯著。因此，我們可以將梯度溫泉水浸浴療法推廣到所有可以進行溫泉療養(yǎng)的機構(gòu)，甚至將此方法推廣至高原部隊，以期在改善高原官兵睡眠質(zhì)量方面發(fā)揮更大的作用。